临床研究

• 基于孟德尔随机化探究甲状腺功能减退症与多种结缔组织疾病的因果关系

  陈炳坤;成彬;陈安明;刘红伟;黄延峰;唐浩熙;李林海;

  目的：通过孟德尔随机化(MR)算法，探究甲状腺功能减退症与系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病之间的因果关系。方法：根据相应的阈值从全基因组关联研究数据(GWAS)中选取与甲状腺功能减退症有关的单核苷酸多态性位点(SNPs)，并采用逆方差加权法(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数法、简单模式和加权模式进行评估，以探究甲状腺功能减退症与多种结缔组织疾病之间风险关联性。同时利用Cochran Q检验评估SNPs的异质性，使用MR-Egger截距检验SNPss的水平多效性，以“留一法”敏感性分析验证MR结果是否受单个SNP的影响。结果：甲状腺功能减退症是多种结缔组织疾病发生的危险因素。IVW模型显示，甲状腺功能减退症是系统性红斑狼疮(OR=1.612)、皮肌炎(OR=2.410)、类风湿关节炎(OR=1.004)、混合性结缔组织疾病(OR=1.078)的危险因素。MR-Egger回归截距项的P值均 > 0.05，表明所用的SNPs不存在基因多效性，说明本研究的结果可靠；异质性检验结果的P值均 > 0.05，提示所筛SNPs之间无异质性；“留一法”敏感性分析显示因果关联不受单一SNP效应的影响。结论：遗传学研究表明，甲状腺功能减退症增加系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织疾病的发生风险。

  2024年11期 v.13 1-6+36页 [查看摘要][在线阅读][下载 1897K]
  

• 骨关节炎与动脉粥样硬化的双向因果风险关系

  冀浩然;方柯;周忠云;王萍;

  目的：探讨骨关节炎与动脉粥样硬化之间的双向因果风险关系。方法：在公开的全基因组关联研究数据平台中，选取单关节或多关节骨关节炎和动脉粥样硬化的数据进行汇总分析，并筛选强相关的单核苷酸多态性作为工具变量进行孟德尔随机化(MR)分析。其中，使用逆方差加权法作为主要分析方法，并采用加权中位数法以及MR-Egger法确保结果的稳定性。结果：MR分析揭示了基因预测的骨关节炎与动脉粥样硬化的增加不存在风险效应关系(逆方差加权法P > 0.05)，反向MR分析也提示两者不存在风险关系(逆方差加权法P > 0.05)，敏感性分析结果同样支持以上内容。结论：MR分析的证据表明，骨关节炎和动脉粥样硬化之间没有显著的因果关系。这与之前一些观察性研究报告的相关性相矛盾，提示这些相关性可能由其他混杂因素构成。同时，这为其他观察性研究报告的结论提供了遗传证据，即骨关节炎不会影响动脉粥样硬化风险，反之亦然。

  2024年11期 v.13 7-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 2004K]
  

• 系统性红斑狼疮并发股骨头坏死的临床特点及危险因素分析

  王旭;高钟丽;桂银莉;常琼洁;陈运转;

  目的：探索系统性红斑狼疮(SLE)并发股骨头坏死(ONFH)患者的临床特点及其危险因素。方法：回顾性收集2016年1月至2022年6月在郑州人民医院治疗的SLE患者的临床资料。共17例并发ONFH的患者组成ONFH组，同时随机抽取51例未并发ONFH的SLE患者作为对照组。比较2组SLE患者的一般情况、临床特征、实验室检查，及治疗情况，并采用二元Logistics回归进行多因素分析。结果：ONFH组纤维蛋白原 > 3.5 g·L~(-1)、白细胞减少、抗β2GPⅠ抗体阳性的比例均高于对照组(P < 0.05)；ONFH组病情复发率(41.18%)明显高于对照组(15.69%)，但差异无统计学意义(P = 0.063)。多因素Logistic回归分析发现，病情复发(OR=4.194，95%CI=[1.053，16.702]，P=0.042)、纤维蛋白原 > 3.5 g·L~(-1)(OR=9.974，95%CI=[1.457，68.286]，P=0.019)是SLE并发ONFH的危险因素。进一步分组分析发现，病情复发的SLE患者中，糖皮质激素(GC)治疗时间及GC累积量 > 10 g的比例均高于未复发者(P < 0.05)。结论：病情复发及纤维蛋白原 > 3.5 g·L~(-1)是SLE患者并发ONFH的危险因素。病情复发患者ONFH风险增高可能与GC治疗时间及累积量增加有关。

  2024年11期 v.13 14-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 406K]
  

• 疼痛程度在关节炎和抑郁症状间的中介效应研究

  李振威;张超;张军;皮红林;

  目的：探究疼痛程度在关节炎与抑郁症状之间的中介效应，为预防和控制中国老年人抑郁症状进展提供依据。方法：从2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)中选取4908例研究对象，通过统计描述、Spearman相关性分析和逐步回归分析，评估关节炎、疼痛程度与抑郁症状之间的关系并建立中介模型。使用Bootstrap方法检验疼痛程度在老年人关节炎与抑郁症状之间的中介效应。结果：老年人关节炎患病率为9.82%，抑郁症状检出率为32.29%。回归分析表明，关节炎、疼痛程度对抑郁症状有显著影响(关节炎：t=2.963，P < 0.01；疼痛程度：t=11.511，P < 0.001)。中介模型结果显示，疼痛程度在老年人关节炎与抑郁症状间存在部分中介效应，总效应值为1.702，直接效应值为0.815，中介效应值为0.887(占总效应的52.10%)。结论：疼痛程度在关节炎患病与抑郁症状之间存在部分中介作用，应重视关节炎患者的疼痛管理，缓解关节炎对老年人心理健康的负面影响，从而降低抑郁症状的患病率。

  2024年11期 v.13 20-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 506K]
  

• 自我调节疲劳在类风湿关节炎患者疾病感知与自我管理间的中介作用

  肖杨杨;曾苹;卜梦兰;谢莎莎;石国凤;

  目的：探讨类风湿关节炎患者自我调节疲劳在疾病感知与自我管理间的中介作用，为提高类风湿关节炎患者的自我管理提供参考。方法：选取2023年3月至2023年10月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的住院和门诊类风湿关节炎295例患者，采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表、简易疾病感知问卷、慢性病自我管理行为量表对其进行调查。结果：类风湿关节炎患者自我调节疲劳得分(42.15±8.83)分，疾病感知得分(46.94±11.43)分，自我管理得分(29.50±7.59)分。自我调节疲劳在类风湿关节炎患者疾病感知与自我管理间起部分中介作用，中介效应占总效应的48.32%。结论：类风湿关节炎患者自我管理处于中下水平，自我调节疲劳可部分中介疾病感知对自我管理的影响，临床医护人员应帮助类风湿关节炎患者树立正确的疾病认知，降低自我调节疲劳程度，提高自我管理能力。

  2024年11期 v.13 25-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 455K]
  

教学园地

• 叙事教学法在风湿免疫科实习护士同理心培养中的应用

  赵文颖;赵晓晖;

  目的：探讨叙事教学法在风湿免疫科实习护士同理心培养中的应用效果。方法：采用问卷调查法和深度访谈法，选择25名首都医科大学附属北京潞河医院风湿免疫科的实习护士，应用叙事教学法进行带教，带教前后采用中文版Jefferson同理心量表进行同理心水平测评，带教结束后运用自行设计的访谈提纲对实习护士进行访谈。结果：带教前实习护士同理心水平为(91.52±7.14)分，带教后实习护士同理心水平为(106.80±16.82)分，差异有统计学意义(P < 0.05))；访谈结果显示，实习护士在同理心的培养、沟通、职业素养方面均有提高。结论：叙事教学法应用于风湿免疫科临床带教，有助于实习护士同理心的养成，提高护患沟通能力，值得推广应用。

  2024年11期 v.13 30-32+50页 [查看摘要][在线阅读][下载 401K]
  

名医经验

• 旴江医家谢星焕诊治筋骨痹特色采撷

  王珍珍;徐卫东;

  筋骨痹作为影响全身功能的难治性疾病之一，中医治疗具有一定优势，清代旴江名医谢星焕善治筋骨之病，由其毕生临床经验编撰而成的《得心集医案》，展现了谢星焕从寒湿相搏，客于经络；酒湿内蕴，化热成痰；郁火焚血，瘀血阻络；津液枯槁，筋失濡养等病机出发，在治疗上谨遵三因制宜，活用古方；审证求因，注重病史；经腑同治，攻补兼施的学术思想，遣方用药以祛邪养体并重，疗效颇佳，可为后世借鉴。

  2024年11期 v.13 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 330K]
  

• 马永桢教授分期论治痛风经验

  兰小雨;陆燕;马永桢;

  马永桢教授认为，痛风发病乃内外相和，并且湿邪贯穿始终，强调先天脾失健运、肾气不化为病之本，痰饮湿浊留滞、湿热瘀阻不通为标。根据痛风的发展及临床表现将其分为4期进行辨治。高尿酸血症期常见脾虚湿蕴证，治宜理气健脾、助运化湿，予四君子汤合四妙散加减；急性发作期常见湿热内蕴、痰浊痹阻证，治以清热利湿、泄浊通络，予自拟热痹消方化裁；慢性关节炎期常见脾虚湿盛、痰瘀互结证，治宜扶脾顾正、化痰逐瘀，予二陈汤合桃红饮加减；慢性痛风石病变期常见湿热下注、尿石阻结、肾元虚损证，治宜通淋除湿、固本培元，予小蓟饮子合石韦散加四君子汤加减。

  2024年11期 v.13 37-39+45页 [查看摘要][在线阅读][下载 328K]
  

学术探讨

• 脱疽的证治

  李满意;刘红艳;陈传榜;王颂歌;杨英;冯文杰;付建利;娄玉钤;张攀科;刘传慧;

  收集研究历代医家论治与脉痹相关的脱疽的经验，结合临床实践，总结出脱疽的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3候5型：正虚候(热毒伤阴证、气血两虚证)，邪实候(寒湿阻络证、湿热毒盛证)，瘀血候(血脉瘀阻证)等。临床应用，取得良好的效果。

  2024年11期 v.13 40-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 287K]
  

• 从肾-骨-髓-脑探析绝经后骨质疏松症骨痿的神经机制

  黄祖儿;许云腾;张海凤;卓俊宽;王鼎珍;秦艺菲;李西海;

  《黄帝内经》“肾主骨生髓，髓充骨养脑”理论提出肾-骨-髓-脑之间在生理特性及病理特点方面内存联系。绝经后骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴，病变在骨，病位在肾，梳理国内外相关文献，下丘脑-垂体-性腺轴和肾-骨-髓-脑间在不同层次存在共性，天癸竭、肾精枯，则生髓不足、骨失荣养，与绝经后中枢神经系统及外周神经系统通过对激素水平影响参与骨代谢过程相似，为解读绝经后骨质疏松症骨痿形成的神经机制提供了理论依据。通过初步探讨肾-骨-髓-脑在绝经后骨质疏松症骨痿形成过程的现代生物学理论基础，丰富绝经后骨质疏松症骨痿形成的病因病机，进一步诠释肾-骨-髓-脑理论的科学内涵，为防治绝经后骨质疏松症提供新的研究思路。

  2024年11期 v.13 46-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 334K]
  

• 基于壮医毒虚理论探讨痛风性关节炎的诊治思路

  李艳云;李凤珍;

  毒虚致病理论是壮医病因病机中核心组成部分，壮医毒虚致病理论认为，痛风性关节炎主要责之“外毒”和“内虚”的作用导致天、地、人三气不能同步，三道(水道、气道、谷道)和两路(龙路、火路)运行不畅，毒素(尿酸、尿酸钠晶体)积聚于关节、骨骼、肾脏等而发为痛风。壮医学认为，“调气、解毒、补虚”为其治病之本，临床上运用壮药联合壮医外治法治疗痛风疗效确切。

  2024年11期 v.13 51-53+58页 [查看摘要][在线阅读][下载 298K]
  

• 基于TRPV1通路调控脊髓背角神经元痛敏化探讨《武威汉代医简》之瘀方治疗类风湿关节炎炎性疼痛

  张昊;田雪梅;

  四肢关节疼痛是类风湿关节炎的首要症状，而炎症诱导的脊髓背角神经元痛敏化是导致类风湿关节炎炎性疼痛的重要原因。脊髓背角神经元痛敏化与细胞内外Ca~(2+)浓度密切相关，细胞内Ca~(2+)浓度的增加促进神经递质及受体表达，介导脊髓背角神经元痛敏化。TRPV1通路可通过调节细胞内Ca~(2+)浓度以减轻脊髓背角神经元痛敏化，是缓解类风湿关节炎炎性疼痛的重要靶点。《武威汉代医简》之瘀方具有活血定痛、温经散寒的作用，前期研究显示瘀方可缓解类风湿关节炎患者关节疼痛，现代药理学亦证明瘀方的重要组分能靶向抑制TRPV1通路发挥镇痛效应。基于此，从Ca~(2+)依赖性TRPV1通路调控脊髓背角神经元痛敏化的角度探讨瘀方治疗类风湿关节炎炎性疼痛，深入挖掘具有地域特色的古代医简宝藏，为临床运用瘀方治疗类风湿关节炎提供理论依据。

  2024年11期 v.13 54-58页 [查看摘要][在线阅读][下载 336K]
  

综述

• 中医药干预关节软骨下骨血管新生治疗骨关节炎的研究进展

  魏晓涛;何志军;张玉昌;刘涛;王威威;

  骨关节炎是一种普遍的慢性关节疾病，其发病涉及关节软骨退化、炎症反应及血管新生等多重因素。近年来，研究显示关节软骨下骨血管新生在骨关节炎进程中扮演关键角色。特别是在早期阶段，软骨下骨血管生成加速了关节软骨钙化和异常骨形成。相关细胞因子(如缺氧诱导因子1α和血管内皮生长因子)，与软骨下骨血管生成紧密相关，能调节这一过程，并抑制异常骨重塑及血管生成。中医药作为传统疗法，通过调整体内气血流通和活血化瘀等机制，对调控关节软骨下骨血管新生具有一定作用。综述近年来中药、针灸等中医治疗手段在骨关节炎中的应用，以及其调控软骨下骨血管生成的机制和临床疗效，旨在为深入理解骨关节炎发病机制及开发更有效的治疗方案提供借鉴和指导。

  2024年11期 v.13 59-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 309K]
  

• 类风湿关节炎患者恐动症的研究进展

  吴丽萍;肖丽娜;赖菡青;郭璇;周迅;

  恐动症在类风湿关节炎患者中较为常见，使患者运动依从性下降，严重影响其康复效果和生活质量。通过对恐动症的概念、测量工具、类风湿关节炎患者恐动症的影响因素及干预措施进行综述，可为临床医护人员合理选择评估工具，明确类风湿关节炎患者恐动症的影响因素，给予患者认知行为疗法、多学科团队协作综合干预、分级暴露运动、疼痛管理策略和中医护理技术等干预措施提供参考依据，以期降低患者恐动发生风险，改善健康结局。

  2024年11期 v.13 64-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 306K]
  

• 强直性脊柱炎合并低骨密度相关危险因素的研究进展

  杨晓彤;纪伟;

  强直性脊柱炎合并低骨密度的发生率高，可增加患者骨折、脊髓损伤、残疾，甚至死亡的风险，严重影响强直性脊柱炎患者生活质量和疾病转归。通过整理国内外相关研究文献，将强直性脊柱炎合并低骨密度的主要危险因素归类为一般危险因素和强直性脊柱炎特定危险因素，并总结归纳了各危险因素作用于骨密度可能的发生机制，以期协助临床早期防治和规范诊疗。针对以上危险因素，提出重视高危人群筛查、积极治疗原发病、保护关节功能、加强患者自我管理意识等措施是降低强直性脊柱炎合并低骨密度发生率的必要举措。

  2024年11期 v.13 69-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 330K]
  

• 强直性脊柱炎患者负性情绪现状及干预措施的研究进展

  周潇潇;刘媛航;韦伊宣;黄红霞;

  强直性脊柱炎临床表现为炎性腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等，不适症状会导致患者产生负性情绪，影响心理健康。通过筛选近几年国内外强直性脊柱炎患者负性情绪相关研究，发现强直性脊柱炎患者可产生焦虑-抑郁、恐惧、孤独、病耻感，产生负性情绪的原因主要有疲乏、疼痛、经济压力、残疾风险、社会支持受限等。临床诊疗中应重视强直性脊柱炎患者的心理指导，加强护理人员对患者的心理护理。

  2024年11期 v.13 76-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 351K]
  

• 怀念中日中医药交流合作的友好使者矢野宥三先生

  <正>矢野宥三先生(1939年3月19日—2006年8月14日)毕业于富山大学,是日本羽毛寝具株式会社社长、日本中医药普及学会理事长、日本药膳会长。中华中医药学会风湿病分会成立于1983年9月(原痹症学组),时任组长为路志正老、副组长为焦树德老,我和杜甫云教授是学会秘书,都是焦树德老师的门生。杜甫云教授赴日学术交流时,在矢野宥三的公司就职,从而我有幸与矢野宥三先生相识相知。1996年矢野先生带团参加首届国际中医风湿病学术研讨会。

  2024年11期 v.13 2+81页 [查看摘要][在线阅读][下载 897K]
  
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